Le Service-conseil a participé au sommet 2024 de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada sur la prévention de la mortalité maternelle. Au cours des quatre dernières années, le Service-conseil a participé à la formation de professionnels de la santé sur la manière d'éviter de revictimiser leurs patients qui peuvent avoir des antécédents d'agression sexuelle. Grâce à des partenariats avec l'Université McGill, l'Université de Montréal et l'hôpital Sainte-Justine, le Service-conseil a participé à des simulations et à des formations qui ont mis en évidence l'impact de la violence sexuelle sur les futures interventions médicales. En appliquant des soins qui tiennent compte des traumatismes et des victimes, tous les médecins peuvent mieux soutenir leurs patients et améliorer les résultats en matière de santé. 

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En reconnaissance de ce travail, la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) a demandé à Gabrielle Arthurs, coordonnatrice de l'intervention médicosociale au Service-conseil, de faire une présentation au congrès scientifique annuel de la SOGC dans le cadre de son Sommet pour la prévention de la mortalité maternelle.

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La présentation intitulée « A balancing act: reflections on listening, consent and collaboration in caregiving » était une discussion informelle entre la Dre Diane Francoeur, Mme Cathie Barker Pinsent SW et Gabrielle Arthurs (coordinatrice de l'intervention médicosociale au Service-conseil aux centres désignés). L'objectif était de souligner l'impact de la mortalité maternelle sur le personnel médical, en particulier dans les cas où la personne qui accouche est décédée, et de déterminer comment les soins tenant compte des traumatismes peuvent non seulement aider à prévenir certains de ces décès, mais aussi mettre en place des stratégies de soins pour protéger le professionnel médical contre l'épuisement émotionnel. 

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Selon le rapport 2010 du WHO, la mortalité maternelle au Canada est en hausse[1]. Le spectre de la santé maternelle englobe à la fois le bien-être physique et mental, et une série de facteurs sociaux et économiques influencent de manière significative l'accessibilité et la qualité des soins de santé maternelle. Des conditions telles que l'obésité, l'âge, l'hypertension, le fait de porter plusieurs fœtus, les complications antérieures de la grossesse, les choix de mode de vie et les comorbidités médicales préexistantes ont un impact sur la santé maternelle.

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(1) Les facteurs socio-économiques tels que le niveau d'éducation, l'origine ethnique, les obstacles financiers, l'inégalité des revenus, l'absence d'assurance maladie, l'absence de congés familiaux rémunérés, le fait de résider dans des communautés marquées par la ségrégation raciale et la pénurie de prestataires de soins de santé influencent l'accès aux services de soins de santé maternelle, dont nous savons qu'ils sont importants pour obtenir les meilleurs résultats en matière de santé. (2) Enfin, nous savons que la santé mentale (3) et la consommation de substances psychoactives (4) apparaissent comme des facteurs critiques qui contribuent à l'évolution défavorable de la situation des mères. [2]

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Les expériences antérieures et actuelles de violence sexuelle sont des facteurs importants dans l'évaluation de la santé maternelle pendant la grossesse et encore plus après l'accouchement. 

Lors de la table ronde, la Dre Diane Francoeur a présenté plusieurs scénarios dans lesquels les médecins doivent informer les membres de la famille du décès d'un être cher et de l'impact sur le professionnel de la santé. Le rôle de Gabrielle était d'établir des liens entre l'amélioration des soins pour les patients et l'amélioration des soins pour les professionnels en utilisant l'approche fondée sur les traumatismes. Les stratégies qui peuvent être appliquées aux patients peuvent également l'être aux professionnels de la santé. C'est le cas pour les travailleurs dans le domaine des agressions sexuelles ainsi que dans tout autre domaine où les professionnels doivent tenir compte des événements traumatisants survenus dans le passé de leur patient.

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Recevoir et fournir des informations traumatisantes (comme entendre parler d'une agression sexuelle passée ou informer une famille du décès d'un être cher) peut être traumatisant en soi et, au cours du Sommet de la SOGC sur la mortalité maternelle, notre panel a demandé aux médecins réunis de reconnaître et de valider leurs propres sentiments à l'égard de leur pratique.

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Au cours de la période de questions-réponses, les participants ont dit s'être sentis vus et validés par le contenu présenté par le panel. Le sommet, en général, consistait en une journée basée sur la science et les statistiques et beaucoup ont exprimé que l'inclusion d'un panel sur les soins éclairés par les traumatismes était un élément essentiel pour faire avancer la question de la mortalité maternelle. Les participants ont raconté comment des cas les ont affectés dans leur carrière et leur vie personnelle et ont conclu que la santé émotionnelle des médecins est une question sous-évaluée qui doit avoir sa place dans l'évolution de la médecine centrée sur le patient.

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La coordonnatrice du volet intervention médicosociale du Service-conseil, Gabrielle Arthurs, était ravie de pouvoir offrir cet espace à ce groupe de médecins, mais on ne saurait trop insister sur les parallèles entre les besoins émotionnels sous-estimés de ces médecins et ceux des médecins qui font partie de l'intervention médicosociale. Il existe peu ou pas d'infrastructure pour répondre aux besoins émotionnels et professionnels des médecins qui doivent recevoir et communiquer des informations traumatisantes.

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Le Service-conseil a pour mission de soutenir tous les membres des équipes médicosociales. Cela peut se faire par le biais de consultations individuelles, de réunions d'équipe, où les questions et les préoccupations peuvent être abordées, ainsi qu'en aidant les centres et les régions à développer des ressources de soutien lorsque les cas d'agression sexuelle provoquent une détresse émotionnelle au sein de l'équipe médicosociale.

Le sommet a été un excellent exemple de ce qui peut se produire lorsque des professionnels intéressés et dévoués à une cause sont réunis. Les travailleurs trouvent des solutions, un terrain d'entente, un environnement réceptif et favorable et une nouvelle énergie, lorsqu'il est temps de reprendre le travail.

La présentation de Gabrielle a suivi celle de Dre Francoeur qui a présenté des exemples de rencontres avec les familles après un décès maternel.

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Merci, Diane [... Dre Diane Francoeur...], d'avoir partagé ces expériences. 

Même avec une résilience naturellement forte, une formation, une pratique et un soutien institutionnel, les types d'interactions décrits par Diane ne seront jamais faciles. 

Parce que nous sommes des êtres humains en présence de l'agonie et de la détresse d'autres êtres humains et que cela nous fait mal.

Toutes les relations entre les personnes sont susceptibles d'entraîner des blessures et des malaises. Mais lorsque nous nous fermons complètement aux liens qui nous unissent en tant que prestataires de soins de santé et en tant que patients, nous perdons des structures essentielles qui pourraient minimiser les effets négatifs sur la santé.

La peur de la détresse et, plus communément, de l'inconfort empêchent les professionnels de la santé et leurs patients d'aborder les questions complexes qui peuvent conduire à la mortalité maternelle. 

En tant que prestataire de soins de santé, nous devons nous demander si nous avons la capacité d'adaptation, la formation, la pratique et le soutien nécessaires pour poser des questions délicates ou sensibles à nos patients, telles que :

« Avez-vous connu des situations de violence, sexuelle ou autre, dans votre passé ? »

« Cette grossesse est-elle le résultat d'un acte consensuel ou non consensuel ? » ; ou, question plus anodine, mais toujours compliquée « selon vous, quel est le rôle d'un professionnel de la santé dans votre grossesse ? »

 « Lorsque vous avez fait part de vos inquiétudes à des professionnels de la santé dans le passé, avez-vous eu l'impression que vos inquiétudes étaient prises au sérieux ? »

 

Sommes-nous prêts à entendre la réponse, à faire preuve de compassion, à valider les sentiments et les réactions de nos patients et, enfin, à adapter les services ou le plan de traitement pour tenir compte de leurs expériences ? 

Je pense que ces questions nous ramènent à la notion de consentement. Si le prestataire de soins de santé ne dispose pas d'informations fondamentales sur la vie et les sentiments de la patiente à propos de sa grossesse, fournissons-nous vraiment le contenu adéquat à la patiente pour que son consentement soit éclairé ? C'est un peu comme si le consentement était construit sur un château de cartes. 

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Si nous revenons à l'expérience décrite par Diane, l'annonce à la famille du décès de la mère et peut-être aussi du décès de l'enfant, l'utilisation des stratégies de préparation et de prévention s'applique également à nous. Nous devons reconnaître que l'inconfort et la détresse sont naturels. Nous devons y faire face, nous préparer à ce que nous allons ressentir et décider comment nous allons prendre soin de nous-mêmes. Puis-je appeler quelqu'un ? Un membre de l'équipe ou un mentor ? S'il n'y a pas d'autres options, est-ce que je prends 5 minutes pour valider mes propres expériences en m'écrivant une note ? Gabrielle, c'était difficile. C'est normal d'être triste après ce qui s'est passé. Cela pourrait vous affecter plus tard.

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J'aimerais vous raconter une petite anecdote : lorsque j'avais des contractions lors de mon premier accouchement, mon professionnel de la santé m'a dit de considérer les contractions comme une vague et, au lieu de les combattre, de me laisser porter par elles. C'est toujours une expérience importante et bouleversante, mais elle demande beaucoup moins d'énergie. Une énergie dont nous pourrions avoir besoin plus tard. Il ne faut pas non plus oublier que les professionnels de la santé sont aussi des personnes qui ont une histoire, des sentiments, des traumatismes et une santé mentale compliquée. 

Ainsi, tout au long du programme d'aujourd'hui, qui porte sur la résolution de la crise de la mortalité maternelle et la recherche de solutions, j'aimerais que le contenu de ce panel soit un petit moteur qui tourne à l'arrière-plan de votre esprit. Quelles sont mes stratégies pour prendre soin de moi ? Comment puis-je faire en sorte que les systèmes dans lesquels je travaille assument la responsabilité de mes soins personnels et de ma formation ? Comment mon évitement de la souffrance et de la tristesse affecte-t-il mes interventions auprès des patients et est-ce que je n'apprends pas des informations importantes à cause de cette stratégie d'évitement ?

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Présentateurs :

• Diane Francoeur, M.D., F.R.C.S.C.

• Gabrielle Arthurs, BSW, MSW

• Modérateur : Ms. Cathie Barker Pinsent SW

 

[1] WHO: Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNDESA/Population Division. World Health Organization, Geneva2023https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/366225/9789240068759-eng.pdf?sequence=1

[2] Cook JL, Sprague AE; members of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada’s Maternal Mortality Pilot Project. Measuring Maternal Mortality in Canada: An Update on the Establishment of a Confidential Enquiry System for Preventing Maternal Deaths #savingmoms #savingbabies. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Dec;41 (12):1768-1771. doi: 10.1016/j.jogc.2019.07.018. Epub 2019 Oct 4. PMID: 31591055.

 

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